Ανεύρυσμα Κοιλιακής Αορτής: Συμπτώματα, Διάγνωση & Θεραπεία

Q: Τι συμπτώματα δίνει το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής;

Στις περισσότερες περιπτώσεις κανένα, γι’ αυτό συχνά ανακαλύπτεται τυχαία σε υπερηχογράφημα. Ξαφνικός, έντονος πόνος στην κοιλιά ή στη μέση σε άτομο με γνωστό ανεύρυσμα είναι επείγουσα κατάσταση και απαιτεί άμεση μεταφορά σε νοσοκομείο.

Q: Ποιοι πρέπει να κάνουν προληπτικό έλεγχο;

Ο έλεγχος με υπερηχογράφημα κοιλίας συνιστάται κυρίως σε άνδρες άνω των 65 ετών, σε καπνιστές ή πρώην καπνιστές και σε όσους έχουν συγγενή πρώτου βαθμού με ανεύρυσμα. Η εξέταση είναι απλή, ανώδυνη και χωρίς ακτινοβολία.

Q: Πότε χρειάζεται επέμβαση;

Η αποκατάσταση συζητείται συνήθως όταν η διάμετρος φτάσει περίπου τα 5,5 εκατοστά στους άνδρες και τα 5 στις γυναίκες, όταν το ανεύρυσμα μεγαλώνει γρήγορα ή όταν δίνει συμπτώματα. Η τελική απόφαση είναι εξατομικευμένη.

Q: Ενδαγγειακή αποκατάσταση ή ανοιχτό χειρουργείο;

Στην ενδαγγειακή αποκατάσταση (EVAR) τοποθετείται ενδομόσχευμα μέσα από τις μηριαίες αρτηρίες, χωρίς μεγάλη τομή στην κοιλιά. Η ανοιχτή επέμβαση παραμένει επιλογή σε συγκεκριμένες ανατομίες. Η καταλληλότητα κρίνεται με αξονική αγγειογραφία.

Q: Πώς παρακολουθείται ένα μικρό ανεύρυσμα;

Με υπερηχογράφημα ή αξονική σε τακτά διαστήματα που ορίζει ο αγγειοχειρουργός ανάλογα με τη διάμετρο. Παράλληλα έχουν μεγάλη σημασία η διακοπή του καπνίσματος και η καλή ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης.

Γράφει ο Κωνσταντίνος Ν. Ξηρομερίτης, Διευθυντής Δ’ Αγγειοχειρουργικής Κλινικής – Ενδοαυλικό Laser Φλεβικών Παθήσεων Metropolitan General.

Βιογραφικό Ιατρού

Τι είναι το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής;

Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής καλείται η εντοπισμένη διάταση πάνω από το 50% της φυσιολογικής διαμέτρου (περίπου 2 εκατοστά), Πρόκειται για μία εντελώς ασυμπτωματική (στο 80% των περιπτώσεων) και δυνητικά απειλητική για τη ζωή πάθηση και συνήθως η διάγνωση προκύπτει εντελώς τυχαία στα πλαίσια κάποιου απεικονιστικού ελέγχου για τη διερεύνηση κάποιας άλλης πάθησης.

Ποια είναι τα συμπτώματα;

Η τυπική συμπτωματολογία του ανευρύσματος κοιλιακής αορτής (όταν υπάρχει) είναι κοιλιακό αίσθημα παλμών καθώς και χρόνιο άτυπο κοιλιακό ή οσφυικό άλγος. Σε περίπτωση ρήξης του ανευρύσματος (λίαν θορυβώδης και άκρως επικίνδυνη για τη ζωή κατάσταση) ο πόνος είναι πολύ οξύς και ακτινοβολεί στους γλουτούς, στη βουβωνική περιοχή, στο όσχεο ή στους όρχεις. Το άλγος κατά τη ρήξη του ανευρύσματος είναι συνήθως αιφνίδιας έναρξης, συνεχές ή κωλικοειδές. Μπορεί κανείς να ψηλαφά μία σφύζουσα κοιλιακή μάζα και ο ασθενής να βρίσκεται σε καταπληξία ή να έχει προκληθεί συγκοπικό επεισόδιο. Η πιο συχνή επιπλοκή είναι η ρήξη (περίπου 7/100000) και ακολουθούν σε συχνότητα η πίεση εκ των έσω παρακείμενων ιστών καθώς και θρομβοεμβολικά επεισόδια.

Ο ρυθμός με τον οποίο αυξάνεται κάποιο ανεύρυσμα καθώς και η μέγιστη διάμετρός του αποτελούν βασικό κριτήριο για τον κίνδυνο ρήξης του ανευρύσματος.

Πιο συγκεκριμένα, ιδιαίτερα υψηλής επικινδυνότητας θεωρούνται τα ανευρύσματα που έχουν μεγαλύτερη διάμετρο μεγαλύτερη ταχύ ρυθμό αύξησης.

Ποια τα αίτια;

Συνήθως το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής (ΑΚΑ) προκύπτει μέσα από μία χρόνια εκφυλιστική διεργασία. Πολυκεντρικές μελέτες φανερώνουν ότι σε ασθενείς με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής διαπιστώνονται διαταραχές στην ποσότητα της σύστασης των δομικών πρωτεινών του αρτηριακού τοιχώματος ελαστίνη και κολλαγόνο.

Συγκεκριμένες, ιδιάζουσες δομικές, αλλά κυρίως αιμοδυναμικές συνθήκες που επικρατούν ως επί το πλείστον στην αορτή κάτω από το επίπεδο των νεφρικών αρτηριών μπορούν να εξηγήσουν τη συντριπτική πλειοψηφία ΑΚΑ στη συγκεκριμένη ανατομική περιοχή. Η χωρίς εξήγηση πολλές φορές παρουσία φλεγμονωδών κυττάρων στον έσω ελαστικό και τον έξω χιτώνα της αορτής πιθανόν και να αποτελεί πρώιμο και καθοριστικό παθοφυσιολογικό παράγοντα για την δημιουργία του ΑΚΑ.

Σε τι ηλικία μπορεί να εμφανιστεί; Εμφανίζεται και σε νέους;

Το ανδρικό φύλο υπερέχει με αναλογία 3-8:1. Παρατηρείται 6πλάσια πιθανότητα διάγνωσης ανευρύσματος σε συγγενείς 1ου βαθμού ασθενούς με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής. Οι περισσότεροι ασθενείς με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής βρίσκονται συνήθως γύρω από την ηλικία των 55 ετών. Θεωρείται κάποιου είδους αντίδραση του αγγειακού τοιχώματος σε διάφορες ασθένειες. Αρκετά συχνά συνοδεύεται και από άλλες παθήσεις, όπως η περιφερική αποφρακτική αρτηριοπάθεια, η στεφανιαία νόσος και διάφορες σοβαρές ή μη αναπνευστικές διαταραχές, όπως η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.

Παράγοντες κινδύνου δημιουργίας ανευρύσματος κοιλιακής αορτής:

Κάπνισμα
Κληρονομικότητα
Ηλικία
Αθηροσκλήρωση
Άρρεν φύλο
Υπέρταση
Δυσλιπιδαιμία
Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια
Διαβήτης (οι διαβητικοί προστατεύονται από την ανάπτυξη ΑΚΑ)

Παράγοντες κινδύνου ρήξης ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

H αύξηση της μέγιστης διαμέτρου και η αρτηριακή υπέρταση αυξάνουν την τάση του τοιχώματος και άρα τον κίνδυνο ρήξης.
Οικογενειακό ιστορικό
Γυναικείο φύλο
Υπάρχει ένα όριο (5-6 cm) πάνω από το οποίο ο κίνδυνος ρήξης αυξάνεται σημαντικά.
Υπέρταση
Στεφανιαία νόσος, καρδιακή ανεπάρκεια
Χρόνια Αναπνευστική Πνευμονοπάθεια

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Από τη λεπτομερή λήψη ιστορικού και την κλινική εξέταση συνήθως εντοπίζει κανείς τους πιθανούς παράγοντες κινδύνου. Ακολούθως ο ιατρός (συνήθως ακτινολόγος-απεικονιστής) ανακαλύπτει το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής με έναν απλό, τυχαίο διαγνωστικό έλεγχο (screening guidelines) με υπερηχογράφημα άνω και κάτω κοιλίας.

Στη συνέχεια μία αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό ή και μία αγγειογραφία (έπεται πάντα της διάγνωσης) θα αναδείξει όλες τις επιπλέον πολύτιμες πληροφορίες για το σχεδιασμό και καθορισμό των τεχνικών λεπτομερειών της επεμβατικής αντιμετώπισης του ΑΚΑ.

Ανεύρυσμα κοιλικακής αορτής: Ποια η κατάλληλη θεραπεία και αντιμετώπιση;

Το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής πρέπει να αντιμετωπίζεται επεμβατικά όταν ο προβλεπόμενος κίνδυνος επιπλοκών υπερβαίνει τον προβλεπόμενο κίνδυνο της χειρουργικής επέμβασης. Τα ραγέντα ΑΚΑ χρήζουν επείγουσας χειρουργικής αντιμετώπισης ενώ τα συμπτωματικά (επώδυνα) χρήζουν άμεσης χειρουργικής επέμβασης ανεξαρτήτως μεγέθους του ανευρύσματος ή της παρουσίας συνοδών νόσων. Εξαίρεση αποτελούν οι ασθενείς με πολύ περιορισμένο προσδόκιμο επιβίωσης. Σχετικές ενδείξεις αντιμετώπισης αποτελούν το ατρακτοειδές ανεύρυσμα με μέγιστη διάμετρο ≥ 5,5 εκ. καθώς και το σακκοειδές με αύξηση της μέγιστης διαμέτρου περισσότερο από7-8 mm/έτος.

Πλεονεκτήματα ανοικτής χειρουργικής αποκατάστασης

Επιβεβαιωμένη επέμβαση με κλινική επιτυχία και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα τα τελευταία 40 χρόνια.

Μειονεκτήματα ανοικτής χειρουργικής αποκατάστασης

Ευρεία λαπαροτομία
30–90 λεπτά αποκλεισμός αορτής
Μεγάλη διάρκεια επέμβασης
Διεγχειρητικές επιπλοκές
Μετεγχειρητικές επιπλοκές
1–2 μέρες Μονάδα Εντατικής Θεραπείας
7–14 ημέρες νοσηλείας, 4–6 εβδομάδες ανάρρωσης
Μετεγχειρητικές κήλες

Πλεονεκτήματα ενδαγγειακής αποκατάστασης ΑΚΑ (EVAR)

Ελάχιστα επεμβατική
Αποφυγή γενικής αναισθησίας
Μειωμένος κίνδυνος περιεγχειρητικού θανάτου
Ταχεία ανάρρωση

Μειονεκτήματα ενδαγγειακής αποκατάστασης ΑΚΑ

Επιπλοκές και επανεπεμβάσεις

Ενδοδιαφυγή, μετατόπιση, λανθασμένη τοποθέτηση, απόσπαση τμημάτων μοσχεύματος καθώς και στένωση/απόφραξη νεφρικών ή λαγονίων αρτηριών.

Συνοψίζοντας…

Η ενδαγγειακή αποκατάσταση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής πρέπει να διενεργείται μόνο σε Κέντρα με τεκμηριωμένη περιεγχειρητική θνητότητα < 3% και ποσοστό μετατροπής σε ανοιχτή επέμβαση < 2%.

Επείγoυσα ενδαγγειακή αποκατάσταση μπορεί να διενεργηθεί σε ραγέντα ΑΚΑ, υπό την προυπόθεση ότι έχουν συμβατή ανατομία.

Ποιο το κόστος της θεραπείας; Είναι προσιτές οι τιμές;

Το κόστος της θεραπείας εξαρτάται από την περίπτωση του ασθενή. Για περισσότερες πληροφορίες για τις τιμές, παρακαλώ επικοινωνήστε με τον ιατρό.

Συχνές Ερωτήσεις

Τι συμπτώματα δίνει το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής;

Στις περισσότερες περιπτώσεις κανένα, γι’ αυτό συχνά ανακαλύπτεται τυχαία σε υπερηχογράφημα. Ξαφνικός, έντονος πόνος στην κοιλιά ή στη μέση σε άτομο με γνωστό ανεύρυσμα είναι επείγουσα κατάσταση και απαιτεί άμεση μεταφορά σε νοσοκομείο.

Ποιοι πρέπει να κάνουν προληπτικό έλεγχο;

Ο έλεγχος με υπερηχογράφημα κοιλίας συνιστάται κυρίως σε άνδρες άνω των 65 ετών, σε καπνιστές ή πρώην καπνιστές και σε όσους έχουν συγγενή πρώτου βαθμού με ανεύρυσμα. Η εξέταση είναι απλή, ανώδυνη και χωρίς ακτινοβολία.

Πότε χρειάζεται επέμβαση;

Η αποκατάσταση συζητείται συνήθως όταν η διάμετρος φτάσει περίπου τα 5,5 εκατοστά στους άνδρες και τα 5 στις γυναίκες, όταν το ανεύρυσμα μεγαλώνει γρήγορα ή όταν δίνει συμπτώματα. Η τελική απόφαση είναι εξατομικευμένη.

Ενδαγγειακή αποκατάσταση ή ανοιχτό χειρουργείο;

Στην ενδαγγειακή αποκατάσταση (EVAR) τοποθετείται ενδομόσχευμα μέσα από τις μηριαίες αρτηρίες, χωρίς μεγάλη τομή στην κοιλιά. Η ανοιχτή επέμβαση παραμένει επιλογή σε συγκεκριμένες ανατομίες. Η καταλληλότητα κρίνεται με αξονική αγγειογραφία.

Πώς παρακολουθείται ένα μικρό ανεύρυσμα;

Με υπερηχογράφημα ή αξονική σε τακτά διαστήματα που ορίζει ο αγγειοχειρουργός ανάλογα με τη διάμετρο. Παράλληλα έχουν μεγάλη σημασία η διακοπή του καπνίσματος και η καλή ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης.

Μίλησαν για τον Γιατρό

      ΆΡΙΣΤΗ  
   Με βάση 183 κριτικές 
    
 
 
 
   
 
 
       Δημοσιεύτηκε στο Google  
   
   Alexandros Toutountzis 
 
 
 
 Το Trustindex επαληθεύει ότι η αρχική πηγή της κριτικής είναι Google. Έκανε επέμβαση η γυναίκα μου στις φλέβες κάτω άκρων και όλα κύλησαν αρμονικά. Επαγγελματίας, οργανωτικός και πάντα διαθέσιμος να απαντήσει τις ερωτήσεις μας. Ευχαριστούμε πολύ!!
  
 
      Δημοσιεύτηκε στο Google  
   
   Dimitris Macarenco 
 
 
 
 Το Trustindex επαληθεύει ότι η αρχική πηγή της κριτικής είναι Google. Ο κ.Κωστας φοβερός γιατρός!!! Τα έκανε όλα τόσο επαγγελματικά και χάρη σε εκείνον νιώθω άλλος άνθρωπος! Το ευχαριστώ είναι λίγο! 🙏
  
 
      Δημοσιεύτηκε στο Google  
   
   Maria Stefa 
 
 
 
 Το Trustindex επαληθεύει ότι η αρχική πηγή της κριτικής είναι Google. Ο Καλυτερος γιατρος και σαν ανθρωπος και ειχα σοβαρο προβλημα στο αριστερο μου ποδι και το εκανε χειρουργειο και ολη η ομαδα του  ειναι υπεροχη  καταπλητικη
  
 
      Δημοσιεύτηκε στο Google  
   
   ΤΡΙΣΕΒΕΙΑ ΤΣΙΟΥΜΑ 
 
 
 
 Το Trustindex επαληθεύει ότι η αρχική πηγή της κριτικής είναι Google. Εξαιρετικός γιατρός ο κος Ξηρομεριτης..Πολύ ευγενικός σου εμπνέει εμπιστοσύνη από την πρώτη στιγμή...Χειρουργήθηκα με ενδοαυλικο laser για ένα κιρσο που είχα στο ένα πόδι..Μου εξήγησε τα πάντα αναλυτικά ,κάθε βήμα πριν από την επέμβαση...Όλη η διαδικασία ήταν απολύτως ανώδυνη,έφυγα την ίδια μέρα περπατώντας κανονικά και η ανάρρωση χωρίς προβλήματα.Ευχαριστώ πολύ τον γιατρό ,την υπέροχη ομάδα του στο Νοσοκομείο Metropolitan General στο Χαλάνδρι και την ευγενική γραμματέα του....ΤΟΝ Συστήνω ΑΝΕΠΙΦΎΛΑΚΤΑ!!!!
  
 
      Δημοσιεύτηκε στο Google  
   
   Maria Siati 
 
 
 
 Το Trustindex επαληθεύει ότι η αρχική πηγή της κριτικής είναι Google. Αν υπήρχαν 100 αστέρια θα τα έβαζα! Εξαιρετικός γιατρός και άνθρωπος ο κ.Ξηρομερίτης.
Άψογος με κατάρτιση,σωστη καθοδηγηση και με υπομονή απάντησε ανσλυτικα σε όλες μου τις απορίες.
Από την πρώτη στιγμή που συνάντησα τον γιατρό, ένιωσα ασφάλεια και η απόφαση μου να προχωρήσω ήταν άμεση και η καλύτερη που πήρα.
Πριν 15 ημέρες έκανα επέμβαση και στα δύο μου πόδια λόγω φλεβικής ανεπάρκειας.Έγινε στο Μετροπολιταν και η εμπειρία μου με τον κ.Ξηρομερίτη αλλα και με όλη την ομάδα που στάθηκε δίπλα μου με προθυμία και ευγένεια ήταν εξαιρετική!Το ευχαριστώ σε αυτόν τον άνθρωπο είναι το ελάχιστο που μπορώ να γράψω.
  
 
      Δημοσιεύτηκε στο Google  
   
   Anthi Fani 
 
 
 
 Το Trustindex επαληθεύει ότι η αρχική πηγή της κριτικής είναι Google. Ο Κύριος Κωνσταντίνος Ξηρομεριτης ειναι εξαίρετος γιατρός μου εξήγησε τα πάντα για το πρόβλημα μου πριν το χειρουργείο που έκανα στο ενα μου πόδι.Δεν υπάρχει καθόλου πόνος μετά το χειρουργείο. Επίσης όλο του το tem ειναι εξαιρετικό κ ευγενικό. Κακώς το σκεφτόμουν τόσα χρόνια κ φοβόμουν.
  
 
      Δημοσιεύτηκε στο Google  
   
   vasilis mantas (v.mantasphotography) 
 
 
 
 Το Trustindex επαληθεύει ότι η αρχική πηγή της κριτικής είναι Google. Εξαιρετικός γιατρός ,από την πρώτη στιγμή  υποστηρικτικός και κατατοπιστικός με κάθε λεπτομέρεια για την επέμβαση.
  
 
      Δημοσιεύτηκε στο Google  
   
   Leonidas Zacharis 
 
 
 
 Το Trustindex επαληθεύει ότι η αρχική πηγή της κριτικής είναι Google. Εξαιρετικός αγγειοχειρουργός μα πάνω απο όλα ένας υπέροχος άνθρωπος!
  
 
      Δημοσιεύτηκε στο Google  
   
   Ismini Zagoraiou 
 
 
 
 Το Trustindex επαληθεύει ότι η αρχική πηγή της κριτικής είναι Google. Εξαιρετικός αγγειοχειρουργός, τον εμπιστευτήκαμε σε δύο επεμβάσεις με απόλυτη επιτυχία. Σίγουρα θα τον συστήναμε χωρίς δισταγμό σε όποιον έχει φλεβικό ή αγγειακό πρόβλημα!